الخياطة Stitching
لن يتم التطرق في هذا الموضوع إلى أنواع الخيوط والغرز الجراحية
لأنه موضوع يجب أن يتم شرحه عمليًا والتدريب عليه أكثر من مرة
لكن سيتم التركيز على ملاحظات خاصة بأنواع الغرز وملاحظات عن أجزاء معينة تحتاج
إلى احتياطات عند الخياطة وملاحظات تحسن من الشكل النهائي للجرح
يفضل قراءة الموضوع بعد التدريب العملي على أنواع الغرز
Notes about stitches
Types of stitches
- Simple : interrupted – continuous
- Inverted
- Mattress : vertical – horizontal – half {hidden)
- Subcuticular : interrupted – continuous
- Simple interrupted
Simple interrupted suture is the most cosmotic stitch
- الخياطة بطريق التنصيص:
بمعنى أنه يفضل البدء من منتصف الجرح لضمان ضبط حواف الجرح أمام بعضها والبدء بشكل يساعد على الاستمرار بعد ذلك في خياطة الجرح بشكل صحيح
- يجب أن تدخل الإبرة بشكل عمودي Perpendicular على الجلد
- يجب أن يتحرك ماسك الإبر من Wrist إلى Elbow
- يجب أن تكون العقد الجراحية Knots على ناحية واحدة من الجرح
- Vertical mattress used in
– Gapped wound الجروح الواسعة
– Bleeding wound الجروح التي بها نزيف شديد
– wound on joint الجروح تحت الشد المستمر
- Horizontal mattress Used in
Wound in Palm & Sole + muscle tear
- lnverted suture used in.
Deep layers of the wound – SC tissue
- Half mattress used in: Triangular flap
- الدخول من طرف الجرح مقابل قمة المثلث Partial thickness
- ستدخل في قمة المثلث Subcuticular حيث تعتبر أقل مكان مغذي بالدم
- ستخرج من طرف الجرح الآخر المقابل لقمة المثلث Partial thickness
- بقية الغرز ستتم بشكل تقليدي: غرز simple على ضلعين المثلث
- Subcuticular continuous
- يستخدم فقط في الجرح الجراحي (الجرح المفتوح داخل غرفة العمليات)
وفي بعض الأحيان جروح الوجه النظيفة.. لأنه معرض بسهولة للــــ infection
- يتميز بأنه مدفون داخل الجلد ولا يترك العلامة المسماة بـــ Stitch marks
- يفضل استخدام خيط 3/0 على الأقل ويكون Non-absorbable
- عند الدخول بالإبرة في الطرف المقابل من الجرح ارجع للوراء قليلًا
Stitching in special sites
- Scalp
غالبًا يستخدم خيط زيرو على إبرة قاطعة Silk O or 1/0 (Cutting needle)
- Forehead
جرح دائمًا في حالة حركة Dynamic wound ويفضل خياطته على طبقتين 2 layers
- Lips
– أول غرزة دائمًا تكون على الخط الفاصل بين الجلد والشفة “Vermillion”
يمكن عدم إعطاء التخدير الموضعي عند خياطة هذه الغرزة لكي لا تتورم وتتمكن من ضبطها .. يجب أن تكون هذه الغرزة مضبوطة لأنه سيبني عليها بقية الجرح
– الغرز على skin: Non-absorbable {Prolene 3/0 cutting),
– الغرز في mucosa : Absorbable (Vicryl 3/0 rounded),
- Ear
– إذا كان غضروف الأذن به قطع بسيط لا يؤثر على شكل الأذن
Just dressing + crepe bandage (to avoid hematoma)
– إذا غضروف الأذن مفصول عن بعضه: عرض على نائب الأنف والأذن
- Eye brow
- تؤخذ أول غرزتين في superior & inferior hair line لضبط الجرح جيدًا
- ممنوع حلاقة شعر الحاجب+ توضع العقد knots ناحية شعر الحاجب.
- Fingers
عند أخذ غرزة في الإصبع على inter-pharyngeal joint
يجب فرد الأصابع وتثبيته على Tongue depressor لتفادي حدوث Contracture
- Anterior hair Line
يمكن الدخول من الجرح من ناحية الشعر بشكل تقليدي والخروج من جلد الجبهة Subcuticular مع مراعاة أن تكون العقد knots ناحية الشعر حتى لا تكون ظاهرة
- Eye lids
لو في مشكلة في Tarsal plate. أو Lid margin: تحويل رمد
Suturing a deep wound
خياطة جرح عميق (مع قطع بالعضلات)
- Suture muscleأولًا خياطة العضلات
Simple interrupted OR Horizontal mattress suture
With Vicryl2/0 Rounded needle
- Suture subcutaneous tissue ثانيًا خياطة النسيج تحت الجلد
lnverted simple sutures
With Vicryl2/0 Rounded needle
- Suture skin ثالثًا خياطة الجلد
Simple interrupted OR Vertical mattress sutures
With Prolene 3/0 Cutting needle
Adhesive Plasters in wound closure
Trade name : Micropore – Steri-Strip
- الاستخدام : يستخدم في الجرح السطحي الذي يمكن إغلاقه وتقريب حواف الجرح به جيدًا عن طريق لاصق لدون خياطة
- ميزته: يجعل شكل الجرح أفضل نظرًا لعدم وجود Stitch marks
- طريقة استخدامه:
1- يجب تطهير الجرح جيدًا
2- يتم لصقه بإتباع طريقة التنصيص
3- كل لاصقة تؤخذ من طرف الجرح عكس الذي قبله ويتم شدها عكس التي قبلها
4- عند إزالة اللاصقة يتم إزالتها من الناحيتين بنفس الوقت حتى لا يتم فتح الجرح.
